様式第１号(第５条関係)

長瀞町農業振興支援事業承認申請書

年　　月　　日

　長瀞町長　　　あて

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　
申請者　名称　　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者　　　　　　　　　　　　　
連絡先電話番号　　　　　　　　　　　　　
　町長が、町税の滞納額がないことを公簿で確認することに同意します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　長瀞町農業振興支援事業補助金交付要綱第３条に規定する長瀞町農業振興支援事業を実施したいので、同要綱第５条第１項の規定により関係書類を添えて申請します。

記
１　事業の種類
　

２　事業実施場所

３　関係資料
　(1)　営農計画書（規模拡大・新規作物導入事業の場合は農業経営改善計画（写し）の　
添付をすることで省略できる）
　(2)　履歴書（新規就農者支援事業のみ）
　(3)　住民票（新規就農者支援事業のみ・ただし町内在住者は省略できる）
　(4)　施設概要図（別紙１）（施設整備・改修を行った場合）
　(5)　経費内訳書（別紙２）（見積書又は請求書の写しを添付）
　(6)　町税に未納がないことの証明書（公簿で確認できる場合は省略できる）
　(7)　その他町長が必要と認める書類
確認欄