様式第１号（第３条・第１０条関係）
旧新井家住宅等観覧料・使用料減免申請書

年　　月　　日

　長瀞町教育委員会教育長　様

申請者　　所在地（住所）　　　　　　　　　　　　　　　
団　　体　　名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　　　　
連　　絡　　先　　　　　　　　　　　　　　　

次の理由により、観覧料・使用料を減免していただきたく申請します。
観　覧　料	1　観 覧 日	　　　　年　　　　月　　　　日（　　　曜日）	
	2　人　　数	大人　　　　　人	中学生以下　　　　　人	
	3　観覧目的		
	4　減免理由	※裏面の減免理由表から該当するものを選択
□第１号
□第２号
□第３号（裏面の記入欄に詳細を記入すること）	
	5　備　　考
（引率者等）		
使　用　料	1　減免理由	※裏面の減免理由表から該当するものを選択
□第１号
□第２号又は第３号
□第４号（裏面の記入欄に詳細を記入すること）	
		※営利目的の場合は減免できません。	
	2　添付書類	※減免理由が第２号又は第３号の場合のみ
・使用者名簿（任意様式、個人ごとに町内在住又は在勤か否か明記すること。）	
	3　備　　考		
裏面
【減免理由表】
観覧料	第１号	公用及び公用に準ずる観覧をする場合	
	第２号	小学校、中学校、義務教育学校、高等学校、中等教育学校、特別支援学校の小学部及び中学部の児童又は生徒並びにその引率者が、教育課程に基づく教育活動として観覧する場合	
	第３号	その他教育委員会が必要と認めたとき	
使用料	第１号	公用及び公用に準ずる使用をする場合	
	第２号	町民が使用する場合	
	第３号	町内に拠点を置き、構成員の半数以上が町内在住又は在勤の団体が使用する場合	
	第４号	その他教育委員会が必要と認めたとき	

【記入欄】
観覧料	第３号による観覧料減免申請の理由については次のとおりです。	
使用料	第４号による使用料減免申請の理由ついては次のとおりです。